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摘要：目的 探讨影响肝硬化腹水患者30 d再住院和3年病死率的相关危险因素。方法 以
2016年7月1日至2017年7月1日首都医科大学附属北京佑安医院收治的386例肝硬化腹水
住院患者为研究对象，根据30 d再住院情况分为30 d再住院组（40例）和非30 d再住院
组（346例）；根据3年生存情况分为存活组（332例）和病死组（54例）。观察指标包
括患者的一般资料、临床特点、基础疾病、并发症、Child Turcotte Pugh（CTP）分级、
终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分、住院时间、白细胞计
数（white blood cell，WBC）、中性粒细胞计数（neutrophil，NEUT）、淋巴细胞计数
（lymphocyte，LYM）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、血小板（platelet，PLT）、总
胆红素（total bilirubin，TBil）、白蛋白（albumin，ALB）、血肌酐（creatinine，Cr）、
腹水白细胞、腹水多核细胞（polymorphonuclear，PMN）、C-反应蛋白（C-reactive
protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）及国际标准化比率（international
normalized ratio，INR）等。采用多因素Logistic回归分析肝硬化腹水患者出院后30 d再住
院的危险因素，采用Cox风险回归分析患者3年病死的危险因素。结果 386例肝硬化腹水
患者中有40例（10.4%）患者出院后30 d再次住院，再住院的最主要原因是不同部位感
染 [19/40（47.5%）]。所有患者中共有54例患者3年内病死，3年病死率为14.0%。30 d再
住院组患者年龄 [（61.25 ± 9.48）岁 vs（57.06 ± 12.15）岁；t = -2.106，P = 0.036]、住
院期间发生上消化道出血的比例（32.5% vs 19.1%；χ2 = 3.970，P = 0.046）、血WBC（中位数：6.12 × 109/L vs 3.94 × 109/L；U = -3.193，P = 0.001）和NEUT（中位数：
4.22 × 109/L vs 2.72 × 109/L；U = -2.789，P = 0.005）均显著高于非30 d再住院组患
者，LYM显著低于非30 d内再住院组患者（中位数：0.53 × 109/L vs 0.86 × 109/L；U =
-3.936，P ＜ 0.001），其他指标差异无统计学意义（P均＞ 0.05）。病死组患者年龄
[（63.20 ± 10.88）岁 vs（56.56 ± 11.89）岁；t = -3.847，P ＜ 0.001]、SBP比例（42.6%
vs 27.7%；χ2 = 4.918，P = 0.027）、肝性脑病比例（29.6% vs 15.4%；χ2 = 6.592，P =
0.010）、WBC（中位数：7.3 × 109/L vs 4.9 × 109/L；U = 2.785，P = 0.005）、NEUT
（5.9 × 109/L vs 3.9 × 109/L；U = 3.163，P = 0.002）及TBil（中位数：73.4 μmol/L vs
46.4 μmol/L；U = 2.223，P = 0.026）均显著高于存活组，其余指标差异无统计学意
义（P均＞ 0.05）。Logistic多因素回归分析表明年龄≥ 65岁（OR = 2.933，95%CI：
1.569～5.464，P = 0.001）、PMN ≥ 0.1 × 106/L（OR = 4.444，95%CI：2.079～9.524，
P ＜ 0.001）、NEUT ≥ 4.0 × 109/L（OR = 2.907，95%CI：1.805～4.673，P ＜ 0.001）和LYM ≤ 0.8 × 109/L（OR = 1.984，95%CI：1.220～3.226，P = 0.006）是肝硬化腹水
患者出院后30 d再住院的独立危险因素。Cox回归分析表明年龄≥ 65岁（HR = 2.720，95%CI：1.572～4.706，P ＜ 0.001）、合并糖尿病（HR = 2.300，95%CI：1.303～4.060，
P = 0.004）、NEUT ≥ 4.0 × 109/L（HR = 2.271，95%CI：1.262～4.008，P = 0.006）、
INR ≥ 1.5（HR = 2.255，95%CI：1.286～3.952，P = 0.005）是肝硬化腹水患者3年病
死的危险因素。合并糖尿病和无糖尿病患者3年存活率分别为78.7%、88.2%，差异有统
计学意义（Log-rank χ2 = 6.099，P = 0.014）；年龄＜ 65岁和年龄≥ 65岁患者3年存活率分
别为89.4%、76.5%，差异有统计学意义（Log-rank χ2 = 10.54，P = 0.001）；NEUT ＜
4.0 × 109/L和NEUT ≥ 4.0 × 109/L患者3年存活率分别为91.3%、81.2%，差异有统计学
意义（Log-rank χ2 = 8.840，P = 0.003）；INR ≤ 1.5和INR ＞ 1.5患者3年存活率分别为
89.4%、81.7%，差异有统计学意义（Log-rank χ2 = 4.738，P = 0.030）。结论 感染是肝
硬化腹水患者出院后30 d内再住院的主要原因，高龄、感染指标异常及合并糖尿病是影
响患者短期和长期预后的危险因素。早期感染的识别和有效控制以及血糖的管理可能
有助于改善患者的短期和长期预后。
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