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目的 探讨儿童不同临床分型药物性肝损害（drug-induced liver injury，DILI）的
临床特点、并发症及预后差异。方法 收集解放军总医院第五医学中心2004年1月至2019年
12月共363例明确诊断为 DILI 的0～16岁儿童的用药史、生化指标、症状体征及转归
等资料，并进行回顾性分析。偏态分布的计量资料用中位数（P25，P75）表示，三组间
（肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型）比较采用Kruskal-Wallis H检验，进一步两两
比较采用Nemenyi检验，计数资料组间比较采用χ2检验。结果 肝细胞损伤型DILI患儿有
208 例（57.30%），胆汁淤积型和混合型分别有75例（20.66%）、80例（20.04%）。
肝细胞损伤型DILI患儿ALT为440（151，1156）U/L，混合型为246（112，756）U/L，
胆汁淤积型为151（78，671）U/L，肝细胞损伤型DILI高于混合型和胆汁淤积型（Z =
4.13，P = 0.00和Z = 4.36，P = 0.00）。肝细胞损伤型AST为270（144，448）U/L，显
著高于胆汁淤积型105（86，172）U/L（Z = 3.24，P = 0.03），与混合型DILI患儿201
（119，252）U/L无显著差异（Z = 1.44，P = 0.05），胆汁淤积型和混合型DILI患儿
AST水平也无显著差异（Z = 0.12，P = 0.94）。胆汁淤积型DILI患儿γ-谷氨酰转肽酶
（GGT）为342（219，758）U/L，高于肝细胞损伤型54（33，95.5）U/L和混合型117
（82.25，156.25）U/L（Z = 4.46，P = 0.00和Z = 3.81，P = 0.02），混合型DILI患儿
GGT水平也高于肝细胞损伤型（Z = 4.12，P = 0.01）。本组DILI患儿中63例（17.36%）
发生肝衰竭，6例死亡，行肝移植3例。肝细胞损伤型DILI患儿合并肝衰竭比例22.12%
（46）和混合型的20.00%（16），高于胆汁淤积型1.33%（1）（χ2 = 4.14，P = 0.00和
χ2 = 3.77，P = 0.00）。59例（16.25%）DILI患儿病程呈慢性化，胆汁淤积型DILI患儿
慢性化率为28.75%（23），高于肝细胞损伤型14.90%（31）和混合型6.25%（5）（χ2 =
2.98，P = 0.00和χ2 = 3.94，P = 0.00）。81例（22.31%）儿童淋巴细胞亚群CD4/CD8 ＜
0.5。CD4/CD8 ＜ 0.5 DILI患儿合并肝衰竭和肝炎相关再生障碍性贫血比例高于CD4/CD8 ≥
0.5 DILI患儿（χ2 = 2.31，P = 0.02和χ2 = 6.17，P ＜ 0.01）。结论 本组DILI患儿临床分型
以肝细胞损伤型为主。肝细胞型DILI患儿合并肝衰竭比例较高，胆汁淤积型DILI患儿
更易慢性化，CD4/CD8低于0.5者需警惕肝炎相关再生障碍性贫血的发生。
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