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摘要 目的 探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine，SAMe）联合熊去氧胆酸
（ursodesoxycholic acid，UDCA）对妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，
ICP）患者胆汁酸、肝功能及妊娠结局的影响。方法 选取2014年10月至2018年10月于湖北医药学院
附属东风医院就诊的102例ICP患者为研究对象。采用随机、对照平行分组分为UDCA组（51例）和
UDCA联合SAMe组（51例），两组患者均进行常规对症治疗，UDCA组给予UDCA，UDCA联合SAMe
组在UDCA治疗基础上给予SAMe，记录两组患者治疗前、治疗第3 d和第5 d的瘙痒评分，治疗前及治
疗14 d的胆汁酸、肝功能[肝胆酸（courage acid，CG）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，
ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）]和免疫功能[白细胞介素-17
（interleukin 17，IL-17）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）及细胞因子信号转
导负调控因子（suppressors of cytokine signaling，SOCS）]，评估两组妊娠结局和不良反应。结果 治
疗前、治疗第3 d和治疗第5 d，UDCA联合SAMe组患者瘙痒评分分别为（15.38 ± 3.89）分、（4.42 ±
1.05）分和（1.22 ± 0.68）分，UDCA组分别为（15.31 ± 3.76）分、（8.02 ± 2.28）分和（3.08 ± 1.08）
分，均显著低于治疗前（P均＜ 0.05），治疗第3 d和治疗第5 d，UDCA联合SAMe组患者瘙痒评分均显
著低于UDCA组，差异有统计学意义（t = 10.242、10.408，P均＜ 0.001）。UDCA联合SAMe组患者瘙
痒症状缓解时间为（3.50 ± 1.08）d，显著低于UDCA组的（5.74 ± 1.27）d（t = 9.595，P ＜ 0.001）。
治疗14 d后，UDCA联合SAMe组患者总胆汁酸（total bile acid，TBA）、CG、ALT、AST和TBil分别为
（13.24 ± 2.15）μmol/L、（16.10 ± 3.56）mg/L、（45.35 ± 9.38）U/L、（52.21 ± 9.31）U/L和（15.21 ±
3.25）μmol/L，UDCA组分别为（19.53 ± 4.49）μmol/L、（21.02 ± 5.02）mg/L、（70.36 ± 13.54）U/L、
（72.64 ± 15.84）U/L和（18.51 ± 4.07）μmol/L，均显著低于各组治疗前（P均＜ 0.05），且UDCA联合SAMe
组上述各指标水平均显著低于UDCA组（P均＜ 0.05）。治疗14 d后，UDCA联合SAMe组和UDCA组
患者IL-17分别为（2.25 ± 0.56）ng/L、（3.49 ± 0.67）ng/L，均显著低于治疗前的（5.82 ± 1.21）ng/L
和（5.85 ± 1.25）ng/L，差异有统计学意义（t = 28.808、17.556，P 均＜ 0.001），且UDCA联合SAMe
组显著低于UDCA组（t = 10.141，P 均＜ 0.001）。治疗14 d后，UDCA联合SAMe组TGF-β和SOCS
蛋白水平分别为（5.82 ± 1.24）ng/L和（408.23 ± 55.56）ng/L，UDCA组分别为（3.89 ± 0.76）ng/L
和（328.13 ± 42.72）ng/L，两组间差异均有统计学意义（t = 9.477、10.286，P ＜ 0.001）。UDCA
联合SAMe组剖宫产、早产及胎儿宫内窘迫发生率分别为15.69%（8/51）、9.80%（5/51）和3.92%
（2/51），均显著低于UDCA组的33.33%（17/51）、29.41%（15/51）和17.65%（9/51），差异有统
计学意义（χ 2 = 4.292、6.220、4.993，P = 0.038、0.013、0.025）。UDCA联合SAMe组新生儿Apgar评
分为（8.68 ± 0.99）分，高于UDCA组的（7.36 ± 1.56）分，差异均有统计学意义（t = 5.102，P ＜
0.001）。两组患者均未出现药物不良反应。结论 SAMe联合UDCA治疗ICP患者的疗效确切，可缓解
瘙痒，有效减少肝内胆汁酸淤积，改善肝功能，纠正免疫功能紊乱，利于母婴良好结局发展，用药安
全性高。
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